ANESTESI LOKAL, ANTI PARKINSON, NEUROTROPIK

ANESTESI LOKAL

Pengertian

          Obat anestetika lokal yang pertama dikenal adalah kokain yang diperoleh dari Erythroxylon coca yang dapat memberikan rasa nyaman dan mempertinggi daya tahan tubuh. Pada awalnya di dunia kedokteran digunakan untuk menghilangkan nyeri stempat oleh kedokteran gigi dan mata. Karena kemampuannya untuk merintangi transmisi ke batang otak kemudian dipakai sebagai anestesi blokade saraf  pada pembedahan maupun dalam anestesi spinal/umum. Barulah kemudian dibuat anestetika lokal sintetis seperti prokain dan derivatnya seperti lidokain, prilokain dan bupivikain.

Penggunaan

          Anestetika lokal umumnya digunakan secara parenteral misalnya pembedahan kecil dimana pemakaian anestetika umum tidak dibutuhkan. Anestetika lokal dibagi menjadi 3 jenis, yaitu :

·         Anestetika permukaan, digunakan secara lokal untuk melawan rasa nyeri dan gatal, misalnya larutan atau tablet hisap untuk menghilangkan rasa nyeri di mulut atau leher, tetes mata untuk mengukur tekanan okuler mata atau mengeluarkan benda asing di mata, salep untuk menghilangkan rasa nyeri akibat luka bakar dan suppositoria untuk penderita ambeien/wasir

·         Anestetika filtrasi, yaitu suntikan yang diberikan ditempat yang dibius ujung-ujung sarafnya, misalnya pada daerah kulit dan gusi (pencabutan gigi)

·         Anestetika blok atau penyaluran saraf, yaitu dengan penyuntikan di suatu tempat dimana banyak saraf terkumpul sehingga mencapai daerah anestesi yang luas, misalnya pada pergelangan tangan atau kaki

          Obat-obat anestetika lokal umumnya yang dipakai adalah garam kloridanya yang mudah larut dalam air. Untuk memperpanjang daya kerjanya ditambahkan suatu vasokontriktor yang dapat menciutkan pembuluh darah sehingga absorbsi akan diperlambat, toksisitas berkurang, mula kerja dipercepat dengan khasiat yang lebih ampuh dan lokasi pembedahan praktis tidak berdarah, contohnya adrenalin.

          Tetapi kombinasi ini tidak boleh digunakan pada jari-jari tangan karena dapat menyebabkan gangrein (jaringan mati).

Persyaratan anestetika lokal

          Anestetika lokal dikatakan ideal apabila memiliki beberapa persyaratan sebagai berikut :

·         Tidak merangsang jaringan

·         Tidak mengakibatkan kerusakan permanen terhadap susunan saraf sentral

·         Toksisitas sistemisnya rendah

·         Efektif pada penyuntikan dan penggunaan lokal

·         Mula kerja dan daya kerjanya singkat untuk jangka waktu cukup lama

·         Larut dalam air dengan menghasilkan larutan yang stabil dan tahan pemanasan (proses sterilisasi)

Efek Samping

          Efek samping penggunaan anestetika lokal terjadi akibat khasiat dari kardio depresifnya (menekan fungsi jantung), mengakibatkan hipersensitasi berupa dermatitis alergi.

Penggolongan

Secara kimiawi anestetika lokal dibagi 3 kelompok, yaitu :

·         Senyawa ester, contohnya prokain, benzokain, buvakain, tetrakain dan oksibuprokain

·         Senyawa amida, contohnya lidokain, prilokain, mepivikain, bupivikain, cinchokain dll

·         Serba-serbi, contohnya jokain dan benzilalkohol.

Selain kokain, semua obat tersebut diatas dibuat sintetis.

Sediaan, indikasi, kontra indikasi dan efek samping

1.             Bupivikain

Indikasi	Anestetika lokal
Kontra indikasi	-
Efek samping	-
Sediaan	-

2.      Etil Klorida

Indikasi	Anestetika lokal
Kontra indikasi	-
Efek samping	Menekan pernafasan, gelisah dan mual
Sediaan	-

3.  Lidokain

Indikasi	Anestesi filtrasi dan Anestesi permukaan, Antiaritmia
Kontra indikasi	-
Efek samping	Mengantuk
Sediaan	-

4. Benzokain

Indikasi	Anestesi permukaan dan Menghilangkan rasa nyeri dan gatal
Kontra indikasi	-
Efek samping	-
Sediaan	-

5.Prokain (Novokain)

Indikasi	Anestesi filtrasi dan permukaan
Kontra indikasi	-
Efek samping	Hipersensitasi dan kematian
Sediaan	-

6.Tetrakain

Indikasi	Anestesi filtrasi
Kontra indikasi	-
Efek samping	-
Sediaan	Obat tetes mata dan tablet hisap

7.Benzilalkohol

Indikasi	Menghilangkan rasa gatal, sengatan matahari dan gigi
Kontra indikasi	Insufisiensi sirkulasi jantung dan hipertensi
Efek samping	Menekan  pernafasan
Sediaan	-

Spesialit obat-obat anestetika lokal

NO	GENERIK	DAGANG	PABRIK
1	Lidokain Hidroklorida	Pehacain	Phapros
	(Lidocaini Hydrochloridum)	Extracain	Ethica
		Xylocain	Zenecca
2	Prokain Hidroklorida	Prokain HCl	Ethica
	(Procaini Hydrochloridum)

G.      ANTI PARKINSON

         

Pengertian.

          Penyakit parkinson atau penyakit gemetaran yang ditandai dengan gejala tremor, kaku otot atau kekakuan anggota gerak, gangguan gaya berjalan (setapak demi setapak) bahkan dapat terjadi gangguan persepsi dan daya ingat merupakan penyakit yang tejadi akibat proses degenerasi yang progresif dari sel-sel otak (substansia nigra) sehingga menyebabkan terjadinya defisiensi neurotransmiter yaitu dopamin.

          Gejala-gejala Parkinson dapat dikelompokkan sebagai berikut:

·         Gangguan motorik positif, misalnya  terjadi tremor dan rigiditas. Gangguan motorik negatif, misalnya terjadi  hipokinesia

·         Gejala vegetatif, seperti air liurdan  air mata berlebihan, muka pucat dan  kaku (mask   face)

·         Gangguan psikis, seperti berkurangnya kemampuan mengambil keputusan, merasa tertekan.

Penyebab penyakit parkinson :

·         Idiopatik (tidak diketahui sebabnya)

·         Radang, trauma, aterosklerosis pada otak.

·         Efek samping obat psikofarmaka.

Penggunaan

          Meskipun pengobatan parkinson tidak dapat mencegah progresi penyakit, tetapi sangat memperbaiki kualitas dan harapan hidup kebanyakan pasien. Karena itu pemberian obat sebaiknya dimulai dengan dosis rendah dan ditingkatkan sedikit demi sedikit.

Penggolongan

Berdasarkan cara kerjanya dibagi menjadi:

1.      Obat anti muskarinik, seperti triheksifenidil/benzheksol, digunakan pada pasien dengan gejala ringan dimana tremor adalah gejala yang dominan.

2.      Obat anti dopaminergik, seperti levodopa, bromokriptin. Untuk penyakit parkinson idiopatik, obat pilihan utama adalah levodopa.

3.      Obat anti dopamin antikolinergik, seperti amantadine.

4.      Obat untuk tremor essensial, seperti haloperidol, klorpromazine, primidon dll.

Obat generik, indikasi, kontra indikasi dan efek samping

1. Triheksifenidil

          Mempunyai daya antikolinergik yang dapat memperbaiki tremor, tetapi kurang efektif terhadap akinesia dan kekakuan. Keluarnya liur yang berlebihan juga dipengaruhi secara baik olehnya. Dapat terjadi toleransi, kombinasi dengan levodopa sangat berguna .

2. Biperiden

          Derivat yang terutama efektif terhadap akinesia dan kekakuan, kurang aktif tehadap tremor. Efek samping kurang-lebih sama

Indikasi	Parkinson, gangguan ekstrapiramidal karena obat
Kontra indikasi	Retensi urine, glaukoma, tersumbatnya saluran cerna.
Efek samping	Gangguan lambung usus, mulut kering, gangguan penglihatan dan efek-efek sentral (gelisah, sulit tidur, halusinasi).
Sediaan	Trihexiphenidil (generik) tabl 2mg, 5mg

3. Levodopa.

          Zat pelopor dopamin ini mudah memasuki cairan otak untuk diubah menjadi Dopamin.Levodopa terutama  efektif terhadap hipokinesia dan kekakuan, sedangkan terhadap tremor umumnya kurang efektif dibandingkan dengan antikolinergik. Efek samping mual dan muntah dapat dilawan dengan domperidom, antagonis dopamin yang secara selektif menduduki reseptor-reseptor dopamin di lambung.

Indikasi	Parkinsonisme bukan karena obat
Kontra indikasi	Glaukoma, penyakit psikiatri berat
Efek samping	Anoreksia, mual,muntah, insomnia dll
Sediaan

4. Bromokriptin

          Bekerja sebagai antagonis dopamin, obat ini semula digunakan pada pasien-pasien parkinson hanya dimana erek-efek dopa berkurang setelah beberapa tahun dan efeknyapun menjadi lebih singkat, bersamaan dengan lebih seringnya terjadi efek samping.

Indikasi	Parkinsonisme (bukan karena obat)
Kontra indikasi	-
Efek samping	Gangguan lambung usus, pada dosis tinggi halusinasi, gangguan psikomotor dan lain-lain

       

5. Amantadine.

          Obat anti influenza ini secara kebetulan ditemukan daya anti parkinsonnya. Khasiatnya menyerupai levodopa, tetapi jauh lebih lemah dan efeknya nampak setelah satu minggu. Mekanisme kerja melalui memperbanyak pelepasan Dopamin dari ujung-ujung saraf.

          Efek samping lebih ringan dari levodopa , pada dosis biasa tidak sering terjadi antara lain mulut kering, gangguan penglihatan , hipotensi ortostatik, kadang-kadang terjadi udema mata kaki.

Spesialite antiparkinson.

NO	GENERIK	DAGANG	PABRIK
1	Trihexyphenidil	Artane	Lederle
2	Levodopa	Madopar	Roche
3	Bromocriptin Mesilate	Parlodel	Novartis
4	Selegiline	Jumex	Sanofi

H.      NOOTROPIK / NEUROTROPIK

Pengertian dan Penggunaan

          Adalah obat yang digunakan pada gangguan (insufisiensi) cerebral seperti mudah lupa, kurang konsentrasi dan vertigo. Gangguan pada sirkulasi darah di otak seringkali ditemukan pada lansia diatas usia 60 tahun. Gejalanya dapat berupa kelemahan ingatan jangka pendek dan konsentrasi, vertigo, kuping berdengung, jari – jari dingin dan depresi.

          Usia harapan hidup penduduk dunia akan semakin panjang sehingga jumlah orang yang menderita gangguan sirkulasi di otak akan meningkat. Dengan demikian diduga obat – obatan dikelompok ini akan menjadi semakin penting.

Penggolongan obatnya :

1. Piracetam

         Obat ini diindikasikan untuk gejala dengan proses menua seperti daya ingat berkurang, terapi pada anak seperti kesulitan belajar.

2. Pyritinol HCl

         Obat ini diindikasikan untuk pasca trauma otak, perdarahan otak, gejala degenerasi otak sehubungan gangguan metabolisme.

3. Mecobalamin

         Obat ini diindikasikan untuk terapi neuropati perifer.

Spesialite :

NO.	NAMA GENERIK & LATIN	NAMA DAGANG	SEDIAAN	PABRIK
1.	Pyritinol HCl	Enchepabol	dragee : 100 / 200mg    larutan  100ml;  ampul 20mg	Merck
2.	Piracetam	Nootropil	Caps.400/800/1200mg; sirup 10%,  ampul  1g/5ml	UCB Pharma
3.	Mecobalamin	Methycobal	Kaps 250 lg, 500 lg , Ampul 500 lg	Eisai